Obsession, Repetitive Behaviors and Routine
編譯：Shelby Xia
「痴迷，重複行為和固守常規」這些在平常人看來貶義的詞彙，卻在星星孩子的日常生活中成為他們應對焦慮和享受體驗的特殊方式。
痴迷/固執
許多星星孩子具有某些痴迷的興趣，而且通常開始於很小的時候，這種痴迷可能隨著時間的推移而改變，但也可能伴隨終身。這些特殊嗜好可以是：藝術，音樂，火車，飛機，地鐵，電腦，數字，地圖，時間，交通燈，或者身體的某一部位（例如：手指）等等。 對於比較小的孩子來說，可能會是玩具火車，恐龍或特定的卡通人物等。
星星孩子也極有可能會依附於某些特定的物件（或者物件的一部分）。例如：玩具，小雕像或者模型車；也有比較不常見的物件 – 如瓶蓋，石頭，羽毛等。「收集物件」也是星星孩子較為常見的一個興趣。
對於星星孩子來說，這些特殊的嗜好往往是他們獲得快樂的基本途徑，有許多成年人士更將興趣投入到學習，工作，志願服務或者其它有意義的職業中。
我們先了解一下這些興趣對星星孩子的益處：
- 提供結構化，秩序性和可預測性，幫助應對日常生活中的不確定因素。
- 提供社交會話題材，建立社交自信。
- 幫助放鬆身心，感覺愉悅。
判斷「痴迷」還是「愛好」？
「痴迷」的定義是：某人對特定主題，對象或收集的興趣達到相當密集的強度和超乎尋常的持續時間。
- 當孩子使用行為時是否顯現憂慮，並且試圖抵制？ 例如：孩子可能為了控制扇擺的雙手而嘗試坐在自己的手上。
- 孩子是否無法自行停止行為？
- 行為是否影響到孩子的學習？
- 行為是否限制了他/她的社交機會？
- 行為是否對其他人造成嚴重影響？例如：家長，工作人員和家庭成員？
如果您對上述任何問題的答案是「是」，並且「行為」確實對孩子，您或其他人在生活中造成干擾，這一行為就構成「痴迷」。
刻板/重複
星星孩子的刻板重複行為與OCD（Obsessive Compulsive Disorder – 強迫症）是不一樣的，OCD是一種焦慮症，患者反覆體驗焦慮不安的思緒和採取自我強制行為。
這些重複行為可以是自身發起的：例如：手臂或手的抖動，手指擺動，身體搖擺，不停跳躍，自我旋轉或繞來繞去，撞擊頭部和其它複雜的肢體動作；還有的重複行為是針對某一特定的物件/項目，例如：彈橡皮筋或捲起線狀體（發，弦，線，絲帶等）。另外還有些重複行為涉及感官刺激，例如：反覆感受某種特定的紋理（漏沙，滴水等）。這些「感官刺激」屬於自行強化的刺激行為。
雖然刻板重複行為因人而異，但追究起其背後的原因卻大致相同：
- 試圖獲得感官輸入，例如：身體搖擺可能是刺激平衡系統的一種方式；扇擺雙手可能會得到視覺刺激。
- 試圖減少/避免感官輸入，例如：專註於某種特定的聲音可能會減少吵雜環境的影響，籍以減少社交狀況所引致的不安。
- 應對壓力和焦慮，阻斷不確定因素。
- 消遣時間，提供享受。
例行程序和抵制改變
星星孩子眼中的現實世界可以是非常困惑，不可預知和雜亂無章。他們喜歡看到日程表，以便知道將會發生什麼事情，減少不確定因素；他們也可能總是以相同的路線前往學校或工作；或者每天早上吃完全同樣的食物做早餐等等。
固守成規對他們極其重要。星星孩子一旦認定某種「正確」的方式，就很可能堅守他/她的規則，而拒絕採取不同的方式。
有時候即使很小的變化，例如：兩個活動之間的轉換，也會帶來困擾；對於其它較大的事件，例如：假期，開學或者轉變學校，搬家或者節假日，由於為常規帶來更大的更改和變動，會導致更為嚴重的恐懼和焦慮。
星星孩子對規範和同一性的需求可以顯示在許多方面：
- 物理環境，對於周圍環境設置的變化（如室內傢具的布局），陌生人的出現或者熟悉人物的消失，難於接受。
- 特定物品，對食物（只吃某種顏色的食物），衣服（僅穿特定織物製成的衣服）或日常用品（僅使用特定品牌/類型的肥皂或衛生紙）等等的特殊要求。
- 日程規範，遵照日程（如用餐或睡眠時間）進行日常生活；恪守儀式性常式，固執遵循微小細節。
- 語言模式，固定重複相同的問題，並且需要具體一致的答案。
- 強制行為，例如：不斷地洗手或者檢查門鎖。這些行為並不一定意味著焦慮性質的強迫症（OCD – obsessive compulsive disorder）。
通常來說，對於慣例的依賴性在某些狀況下極有可能會增強，例如：事物變化，壓力或疾病，孩子極有可能在這些特別情形狀況下，變得更加固執主導或者更為苛求細節。
意外或者沒有預期的變化通常也最難處理。星星孩子對於「改變」多數會感到極度不安。我們可以教授他們如何提前為改變做好準備，這樣他們就可以在「改變」來臨時做出適當的應對。
如何應對
痴迷，重複或者例行行為是否限制了社交機會，引起困擾焦慮，或者影響學習？ 如果答案是：沒有。我們就沒有必要干預。如果答案是：有。這些行為確實造成困難或者製造不安全因素，那麼我們就需要教授行為支持技巧，來停止或修改行為，並且減少對其（行為）的依賴。
- 了解行為的功能
與處理其它問題行為一樣，我們首先要分析行為的功能。為什麼要使用這些痴迷，重複或者例行的行為？這些行為是否可以減少焦慮或者阻隔噪音？
- 修改環境設置
孩子好像總是要去一個相同的餐館，坐在相同的餐檯，真讓人難以應付！究竟是什麼原因令到他/她覺得舒服？光線夠明亮嗎？設置夠寬敞嗎？如果我們可以盡量選擇類似的環境，孩子就可能願意去嘗試新的地方。修改環境設置可以幫助孩子減少不適感覺。如果行為的功能是獲得某種感官輸入，我們就去尋找實現相同感覺的替代方式。（如：調亮燈光或者選擇寬敞的設置）
- 增加結構化
讓孩子的世界更加結構化和可以預測。 結構化的環境可以減少不知所措的聊賴感受，您可知道「無聊」有時竟是重複行為的原因？我們可以準備一系列令人愉快和平靜的活動，讓孩子在感覺無聊或壓抑時，用以轉移注意力和使用精力。
「結構化」策略可以是：使用視覺支持（例如：日程表），社交故事或者預先計劃，來為可能產生壓力的事件或者變動提前做好準備；計時器可以幫助孩子了解抽象的時間概念，減少因等待而產生的不安。「結構化」就是讓孩子知道他們需要做些什麼，按照什麼順序去做，有一個清晰的計劃。
- 管理焦慮
制定治療焦慮的策略。請參閱：「焦慮」- 與自閉症共存。
- 儘早干預
重複，痴迷和慣例行為通常隨著持續時間的增長而更加難以克服，而且可能年齡較小的孩子可以被接受的行為，在他們長大後卻變得不太適合。例如：擺弄別人的頭髮，複製他人的口音等。 我們需要在重複行為初期就進行限制，並跟進任何新出現的行為，盡可能將問題行為扼殺在早期階段，避免問題行為的擴大和頑固。
- 設置界限
如果有必要，我們需為孩子設定明確的，維持一致的「界限」，或者說「限制」。例如：得到物件的頻率 – 每15分鐘可以玩弄頭髮2分鐘；限制時間談論某一主題 – 某些主題（不斷重複的）只可討論5分鐘；或者設置可執行某個特定行為的地方 – 只可以在客廳玩i-pad。 要想成功改變一項行為，必須逐步漸進地推延或減少「限制」，這樣才不會為孩子施加過多的壓力，而致更加頑固地抵制問題行為的消失。
團隊應該一起設定針對行為的短期和長期目標，並制定達成目標的計劃。制定微小而實際的目標，是建立成功和增加信心至關重要的因素。
我們可以根據孩子的需求來決定如何可以令孩子更易獲得成功？是在一天中有多次較短的時段接觸興趣，還是少量次數較長的時間更為適合？如果孩子無法停止項目，就努力減少持續時間；如果問題是無法專註於其它事情，不斷地被這些問題行為所騷擾，就努力減少接觸頻率。如果是兩者的結合，就先只針對一個方面，盡量增加成功的機會，盡量減少焦慮。
例如：
第1周：決定計劃和目標，設置解釋改變的視覺支持。
第2周：允許星星每小時談論火車發動機15分鐘。
第3周：允許星星每小時談論火車發動機10分鐘。
第4周：允許星星每2小時談論一下火車發動機10分鐘。
以這種方式繼續，直致達到目標。我們的目標應該是：在參與其它活動和參與興趣項目之間找到平衡。
- 提供替代事物
對痴迷或重複行為施加限制的另一個策略是：提供其它可替代的適當項目。當孩子達到了所規定的活動配額，有滿足相同功能的替代活動來繼續支持他/她的興趣。例如：星星已經使用了規定的1 小時談論興趣時間，但他/她並未得到滿足，我們可以考慮指導他/她在手機上錄製他/她的想法，或者記錄在一本興趣簿中。這樣一來，雖然我們不再和星星從事這項活動，但他/她仍然表達了他/她的想法，滿足了他/她的需要，也因而降低了他/她的焦慮。我們也要讓孩子了解我們願意聆聽他/她的意願，如果他/她想在下一個配額時間到來之前再次表達自己的興趣，他/她可以先寫下來，我們樂意在下一個談論時段和他/她談談他/她記錄下來的想法。在這種情況下，可以使用「視覺支持」來給孩子提供這些替代活動的選擇。
我們還可以指導孩子以其它適當方式從事感興趣的活動，例如：加入興趣俱樂部或團體，或者在與興趣相關的領域學習和工作。
請您注意，如果所從事的活動是與感官需求有關，只有提供具有相同功能的替代活動才可滿足需求。例如：
- 通過身體搖擺來獲得感官輸入的孩子可以使用鞦韆。
- 搖晃手指獲得視覺刺激的孩子可以使用萬花筒或者吹泡泡。
- 喜歡將非食用物件放在嘴裡的孩子可以獲得提供類似感官體驗的可食用替代品。如：瓜子和堅果
- 玩弄塗抹分泌物的孩子可以使用軟性泥膠來代替。
支持技能開發
開發可以幫助管理壓力，應付不確定性的支持技能。因為壓力和不確定性很可能是重複行為的主因。這些技能包括：
1. 社交技能
社交技能可以是：如何開始對話，談論適當話題，以及如何閱讀別人的身體和表情暗示。例如：我們有時可能會稍微挑起眉毛來表示參與談話的興趣，或者使用語言表達「是的，但是…」等等。發展社交技能意味著孩子會建立自信，對與他人交往更有信心，不需要依賴談論自己認為精通的特定主題或者特殊興趣來建立社會交往。
2.自我調節技能
自我調節能力是幫助個人管理自己行為和情緒的任何一種行為，活動或項目。
如果我們可以幫助孩子識別何謂壓力或焦慮，並教授他們使用放鬆技巧，加以時日我們就會看到孩子的重複性和痴迷性行為逐漸減少。 放鬆技巧包括：深呼吸，緊握雙手，擠壓軟性壓力球，暫時離開壓力環境，使用適宜的溝通方式表達需求，以及正面思考（想像自己喜愛的事物）等。
許多星星孩子對理解「情緒」這一抽象概念有較大困難，我們可以使用視覺策略將「情緒」變成具體的概念。例如：交通燈系統，視覺溫度計，或者壓力量度表，這些方法是使用不同的顏色（紅，黃，綠）或數字（1-5）來呈現情緒水平，綠色信號燈或數字1意味著「我很冷靜」；紅色的信號燈或數字5表示「我很生氣」。
積極利用興趣和痴迷
如果我們善用高度集中孩子注意力的興趣，將「痴迷」改塑為功能性的技能，不但可以增加孩子的自信，自尊，促進社會交往，甚至可以成為他/她的一技之長，最終發展為職業技能。例如：
- 對計算機迷戀的孩子可以發展成為在IT領域工作的人。
- 對歷史/日期有特殊興趣的人士可以管理歷史檔案。
- 對體育或音樂知識瞭如指掌的將會成為專業測驗團隊的寶貴成員。
- 對垃圾廢物的痴迷可以發展為分類回收，循環再造，為社會創造利益。
- 對特定聲音的興趣可以引導學習使用相應的樂器。
- 對物品排列的強烈興趣可以發展成為稱職的家務助理。
- 對特定電視節目有特殊偏好的人士可以編導-創建演示文稿。
- 設立/加入網路論壇，社交媒體，或興趣團體討論共同擁有的話題。
除此之外，請您試試參與孩子的興趣！例如：參與，合作和配合孩子感興趣的電腦遊戲可以幫助建立社交關係和技能。您會驚奇地發現您可能會享受一段從未與孩子有過的溝通體驗！
參考文獻：http://www.autism.org.uk/about/behaviour/obsessions-repetitive-routines.aspx