CBT – Cognitive Behavioral Therapy
編譯：Shelby Xia
Cognitive Behavioral Therapy – CBT 認知行為治療是心理學行為治療的一種干預方法，近年越來越多的使用於年齡較大的自閉症兒童，青少年和成人的行為治療之上。CBT療法輔助ABA已逐漸成為一種行之有效的新趨勢。
行為科學的範疇相當廣闊，ABA只是行為科學中的一個部分，人類一直在探索行為科學的其它概念，這是一門永無止境的科學。不可否認，人類本身就是「意義的製造者」。也可以說，行為不僅僅只是為了獲得刺激和反應，或者得到獎勵和懲罰的結果，人們往往在接受周圍事物的同時，會給它賦予含義/意義，並且附加上自己的情感，然後產生行為。
這就是CBT – 認知行為治療的科學理據：人們對事物的想法（認知），影響產生的感受，以及後續行為；人們的感覺又影響到他們的思維和行動；所使用的行為也必定影響隨之而產生的感覺和思維。
人們時常會陷入完全錯誤的思維和反應模式，究其原因是他們在「製造意義系統」中只篩選了所有偏斜或不正確的因素。從這個角度分析，要想改變人們的感受或行為，就要對他們生活中扭曲的思維重新定位。改變思維/認知有助於改變解釋狀況的方式，即改變人們對相同狀況的感受，以及他們的反應。CBT是一種非常強大的干預措施，已被證明在許多病症的治療中卓有成效，包括：抑鬱症，廣泛性焦慮症，恐慌症和創傷後應激障礙等。
儘管CBT治療有多種不同的方案，但它們都有一些共同的因素：所有方案都包括一個結構化的，以目標為導向的計劃；需有時間限制，通常為12-16次療程；治療根據具體計划進行，並不深入過去，而是着重於此時此地。CBT方案是否成功完全是可以可衡量的，因為它具有確切的計劃，清楚的目標，並要求限時完成。
CBT的核心就是對個人信仰的挑戰！例如：一個患有憂鬱症的人總是覺得自己完全沒有價值，他無法停止這一負面思維，並通過它的鏡頭來看待周圍發生的一切事情。如果有個朋友急急忙忙地穿過街道，沒來得及問候他，他不會想着這個朋友很着急，趕着去看牙醫；而是完全消極地將問題歸咎於自己，單方面地認為：「我沒有價值，所以他正在避開我。」這一負面思維更可能導致一系列自動的連帶思考：「永遠不會有人願意做我的朋友，我註定永遠會孤獨。」我們還可以預料，負面思維會導致更多的負面情緒，更消極地詮釋事件，更加地隔離自己，跌入無止境的漩渦。
CBT治療師會使用多種技術來挑戰患者的信仰，以及自動的連帶思維。 他可能會要求患者將信仰重新定義，將其視為假設或者只是具有可能性質，但卻不是事實，並通過尋找證據來測試這些信仰是否真實或者有效；他也可能教導患者「與自己對話」，一步一步地引導自己重新經歷困境，有意識地使用更加積極的思維方式代替消極的理念；治療師還會幫助患者預演排練將來可能發生的類似狀況，教授應對技巧和步驟，例如：如何放鬆自己，如何深呼吸，以及如何「與內心談話」等等。隨着患者技能的增加，治療師會以「逐級呈現」的方式，對患者所面臨的情況加深難度。
治療的另一個關鍵部分是「心理教育」，教導患者正視和深入了解自己的病情。無論是強迫症還是焦慮症，他/她都應該明白為什麼自己會面對這麼多的困難：確定何時會受病情影響；以及應該如何中斷和阻止它。想像一位恐慌症的患者，一旦恐慌發作，胸部就會感到劇烈的痛楚，他/ 她很可能確定這是心臟病發作，他/她正面臨死亡！這樣一來他/她的恐慌就更加無法控制，痛苦也隨之加劇！這形成了一個恐慌和痛楚的惡性循環，相互激勵，越演越劇。 但在患者深入了解「恐慌」發作可能引致的身體反應之後，他/她就會明白，這種感覺只是因身體功能失調而導致的應激處理程序，這並不是他/她的過錯。在問題思維的早期就意識到身體即將發生的「恐慌」跡象，可以令患者盡快使用所學技巧來保持鎮定和平靜，以便縮短或者預防惡性周期。
CBT– 認知行為治療在ASD- 自閉症譜系障礙上的應用
近年來，越來越多的專家嘗試使用CBT去輔助治療自閉症。他們的焦點往往是放在那些同時有焦慮症狀的兒童和青少年，因為「焦慮」在他們之中非常普遍。
其中一個挑戰是找出自閉症兒童是否具備使CBT成功所必需的技能。所幸的是，2012年發表的一份研究報告（請參閱參考文獻）中顯示，星星孩子確有這些技能。在報告中評估了ASD兒童的認知能力，並將其與典型兒童的認知技能進行了比較，ASD的孩子幾乎在所有情況下都具備CBT所需的技能。他們能夠區分思想，感覺和行為，並且願意努力改變他們的想法。他們唯一的困難領域是「認識情緒」。（請閱讀「痴迷，重複行為和固守常規」一文中有關「情緒識別」的章節和視覺策略）
此外，傳統的CBT往往要求強大的語言和抽象思維能力，這些對自閉症個體來說可以是相當大的挑戰。研究人員根據這一意識，對CBT的內容進行了修改，使用更多的重複，視覺策略，並且更加具體，令其更易於被自閉症患者所接受。
例如：治療師不會要求孩子對他/她的焦慮做出1-10等級的定義，而是使用情緒溫度計，或者壓力量度表來顯示從低到高的焦慮水平，讓參與者在視覺工具上指出他的焦慮程度；另一個策略是，將孩子的才能和特殊興趣貫穿整個話題，這有助於保持孩子的參與和動機：通過建立頻繁的話題停頓（插入興趣）來保持注意力；穿插感官刺激活動，解決感覺過度敏感或者非敏感的問題。
CBT對自閉症患者「焦慮」的治療還間接地幫助了社交技能的成長，因為自閉症的核心社交缺陷根本就是源於孩子的焦慮體驗。
CBT提供治療的方式可以是多樣化的，個人服務，家庭服務或者團體服務。您可能不大理解何謂「團體服務」？CBT團體的概念是，每個人都面臨相同的問題，大家需要一起努力克服困難，解決難題。在這一過程中所獲得的友誼和社會支持就是對社交缺陷的最佳治療。
家庭CBT的優勢在於，它涉及到教育父母，教育他們應對孩子帶來的挑戰，鼓勵他們在現實生活中使用CBT技術幫助孩子克服心理障礙。幫助家長建立希望和自信，有助於他們使用更加積極地態度去改變孩子的生活。
研究人員發現，許多星星父母因曾經面對孩子的痛苦經歷和行為上的挑戰，無數次地創傷心理承受能力，不願再看到孩子面臨更多的慘痛失敗，而盡力去防止或保護孩子免受任何潛在的不利經驗的影響。但也正因如此，他們很可能不知不覺間限制了孩子的獨立性，以及克服焦慮所需的經歷和體驗。
在CBT治療中，如何平衡父母的「適應性」與「過度性」保護思維是家庭服務的另一項重點。 過度的保護措施可導致「避免挑戰」，但也剝奪了一些孩子有能力應付的經驗，這使孩子過於依賴，並且因無法自行解決問題而變得更加焦慮。 適應性保護措施會帶領孩子一步一步地去面對一級一級增加的挑戰，籍以建立孩子的信心，逐漸獨立和摒棄焦慮。父母了解「適應性」與「過度性」的差異，有助於幫助孩子得到適當的面對恐懼或壓力所需要的成長經驗，最終學習到如何獨立應付自身的焦慮。
CBT 在自閉症治療中是有效的
證明任何一項治療效果的黃金准則是RCT – randomized controlled clinical trial隨機對照臨床試驗。在RCT中，接受治療的兒童組別與沒有接受治療的兒童組別進行比較。 相當數量的臨床試驗調查顯示了使用CBT在治療自閉症兒童多方面的技能上有顯著效果，包括：控制焦慮，日常生活技能，管理憤怒，社會交往等。儘管目前只有有限的研究針對自閉症的成年人士，但我們有理由相信，CBT在很大程度上對治療成年人會與對治療大齡兒童和青少年一樣有效。
眾所周知，自閉症的早期干預是相當的重要，但每一個人都只有短暫的早期年齡時段，在孩子未來成長的幾十年，CBT成為輔助其他療法（如ABA），改善自閉症頻譜中年齡較大的兒童，少年，青少年和成年人生活質量的一個極為重要的治療方法。
參考文獻：Connie Anderson,Ph.D., https://iancommunity.org/cs/simons_simplex_community/cognitive_behavioral_therapy
Lickel, A., Maclean, W. E.,Jr, Blakeley-Smith, A., & Hepburn, S., (2012), Assessment of the prerequisite skills for cognitive behavioral therapy in children with and without autism spectrum disorders