極具挑戰性的攻擊，破壞，自我傷害行為
編譯：Shelby Xia
星星孩子，包括兒童，青少年和成人，可能會對自己，他人或她/他周圍的環境使用侵略性行為。尤其是在青春期階段，因生理改變和交流障礙，許多星星孩子會使用嚴重的不正當行為來表達他/她們的情緒，這為家長和治療人員帶來極大的挑戰！
所幸，我們可以有許多可使用的策略來幫助，預防和管理孩子的這些嚴重侵略，破壞或者自我傷害行為。
攻擊，破壞，自我傷害行為和自閉症的聯繫
星星孩子不一定具有與其他普通兒童一樣的表達憤怒，恐懼，焦慮或者挫敗的能力。他們可能會通過對其他孩子的攻擊行為或者對自己的身體傷害來表達這些感覺。這些行為包括：打，踢，扔擲物品和嚴重的自我傷害 – 撞擊頭部或劃傷身體。他們使用這些攻擊破壞行為的可能原因是：
- 難以理解他/她周圍的狀況 – 例如：其他人在溝通之中所使用的的面部表情和肢體語言
- 缺乏有效的表達方式來傳遞自己的期望和需求 – 例如：無法表達他/她不想做活動的意願，或者他/她想要的特定對象
- 嚴重的焦慮和緊張
- 高度的感官敏感性 – 如對噪音的過分敏銳或者持續性的刺激需求
- 擺脫逃避令他/她感到壓力的狀況或活動
分析行為功能
如果我們可以明白究竟是什麼導致孩子的侵略和自我傷害的行為，我們就可以幫助他/她改變或者減少這些行為。
我們是通過分析「ABC行為數據」來判斷導致行為的背後因素：
A- Antecedence前提：侵略或自我傷害性行為的「觸發狀況」
B-Behavior行為：孩子對觸發狀況的響應方式
C-Consequence後果：孩子通過使用侵略破壞，自我傷害行為所想滿足的需求和刺激（「自我獎勵」）。例如：允許他/她繼續進行喜愛的活動，或者離開對他/她有壓力的狀況
我們可以從改變孩子行為的前提-「觸發狀況」或者後果-「自我獎勵」這兩個方面來處理孩子的侵略行為。
另外，對孩子的溝通程度有一個明確的了解也是分析導致侵略行為的重要原因之一。 當孩子沒有能力表達感情或者需要，他們極可能會採取極為消極的負面行為來作為溝通方式。
我們可以問問自己：「他/她是否是想告訴我們一些什麼？」例如：如果孩子不喜歡吃蔬菜但是卻無法告訴你，他/她很可能會推開食物，扔掉它，甚至打那個給他/她吃蔬菜的人，他/她只不過就是想表達/說「把它拿走！ 我不想要它！」
採用基於行為的干預措施 – 應用行為分析（ABA），通過使用專業結構化的技術來教導孩子新的行為和技能，可以幫助我們學習如何管理侵略破壞行為和自我傷害行為。
管理突發性攻擊行為
您多數可能無法阻止孩子所有的侵略行為，但是您可以使用以下的提示來幫助您在行為發生時控制狀況，盡量減低傷害。
第一個也是最重要的是：保持冷靜！ 當孩子的負面行為爆發（發脾氣），他/她就是在建立他/她無法溝通的感受。 如果我們無法管理好自己的情緒並保持冷靜，因其而產生的負面行為會添加到孩子的行為組合之中，導致事態升級，更加難以控制。
在行為爆發期間，多數孩子都會感到極度緊張和失控，在強大的情緒壓力下，根本很難接收和處理他人所說的話。尤其對自閉症的孩子來說，因為他們在理解語言方面的缺陷，這一點更為困難！
在這種情況下，我們需要盡可能使用簡單明了的詞語或短句，快速明確地傳達信息。例如：「坐下」來取代「星星，過來坐在椅子上」。
您可能需要將孩子盡快轉移到安全的地方，遠離任何可能傷害到他/她的東西 – 例如：比較高的書架或者玻璃物件。選擇一個安靜封閉的安全空間 – 例如：他/她的房間；使用軟性空手道頭盔；培訓護理人員和治療人員專業的「制服技巧」。在保障孩子安全的同時，還需要考慮如何讓其他人擺脫困境。
「視覺策略」在某些情況下也可以幫助您解決問題 – 例如：使用一個用來平復情緒地點的圖片，讓孩子知道他/她可以去安靜下來的地方。
物理束縛是最後的措施。我們應該盡量不去使用物理束縛來對孩子的身體進行克制。請您與專業醫生或者行為治療師討論可以使用的其它選擇。
對孩子的身體做出束縛是一項危險的策略，這種辦法通常會增加孩子的焦慮，而使情況變得更加難以控制。使用正面 積極的行為支持總是比物理束縛更為優選。
管理自我傷害行為
與對待其它任何負面行為一樣，找出孩子自我傷害行為所想傳遞的信息，可以幫助我們決定如何去管理行為，並且做出適當的回應。 以下是自我傷害的一些原因，以及回應方法：
- 您的孩子可能會有活動切換的問題。 例如：當您告訴他/她收拾玩具去吃晚飯的時候，他/她可能會將他/她的頭撞向牆壁或者地板。您可以嘗試給他/她「警告」-「你還可以玩五分鐘」，並且遞給他/她一張洗手和一張坐在餐檯旁吃飯的圖片，「五分鐘之後就要洗手吃飯啦。」有需要的話，設定一個計時器。 這不僅僅只是一個警告，這也是給孩子多一些時間來完成他手上的活動。
另外一個事例：如果孩子在做了10分鐘的拼圖之後，開始拉扯他/她自己的頭髮，她很有可能是試圖讓您知道 – 他/她已經做厭了拼圖，他/她現在想做別的事情。如果您可以早一些察覺到他/她的「厭倦」信號，及時給她提供一個新的活動（展示圖片或者使用活動流程），就會阻止他/她拉扯頭髮這種自我傷害行為的發生。
- 您的孩子可能會打他自己的臉部或者頭部，來傳遞他希望得到您的注意力這一信息。如果您的孩子是這種情況，您就需要盡可能給他/她足夠的關注 – 看着他/她，和他/她說話，走過去他/她的身邊。然後教他/她以另一種適當方式來吸引您的注意 – 例如說：「媽媽」，「過來」，或者給您看「一起玩」的卡片。
- 您的孩子也可能會感覺到事態難以控制，需要幫助。例如：星星在玩一個玩具娃娃，但是娃娃的腿脫落了，他/她開始尖叫和用指甲劃傷自己。如果您可以及時提供幫助，為他/她修復娃娃，就可以阻止她傷害自己。當然，我們還要教導他/她在適當時刻，使用適當語言，手勢或者圖片來「請求幫助」。
您可能注意到所有的這些策略都離不開「預防」（正面前提），「及時」和「替代行為」（正面後果）這三個重點。這與PBS – Positive Behavior Support 的概念不謀而合。
尋求專業幫助
與處理「焦慮」行為一樣，當我們嘗試過所有的可行策略，但是仍然無法控制狀況，我們就應該尋求專業行為治療師或者醫療專科的幫助。
專業行為治療師，是指具備FBA- Function of Behavior Analysis 行為功能分析資格的BCBA -驗證行為分析師。他們可以幫助您分析行為的功能，針對功能制定策略，設置新的替代行為。給您和孩子的教學團隊提供整體方案，管理孩子這些極具挑戰的侵略，破壞和自我傷害行為。
醫療專科會建議使用藥物來減少和控制孩子的極具挑戰性行為。在我們決定藥物是否適合孩子之前，重要的是要了解藥物的功效以及副作用，並且和醫生密切配合調整藥物的份量。
專科醫生可能使用的藥物包括：
- antipsychotics抗精神病類藥物
- selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) 選擇性抗焦慮藥物
參考文獻：http://raisingchildren.net.au/articles/aggressive_behaviour_autism_spectrum_disorder.html